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        普朗醫(yī)療--縱觀美國的醫(yī)療責任保險制度，主要呈現出以下的幾個特點：

第一，強制性的醫(yī)療責任保險發(fā)展模式

在世界范圍內，各個國家發(fā)展醫(yī)療責任保險所采用的模式主要有三種：一種是以英國為代表的自愿性醫(yī)療責任保險發(fā)展模式，這類國家醫(yī)療責任保險的發(fā)展主要依賴于市場，而與政府的干預相分離，其發(fā)展基礎是這些國家已經擁有了有利于保險業(yè)發(fā)展的良好社會環(huán)境，而且保險公司的理賠技術、精算技術等都已經相當成熟；第二種是自愿性與強制性相結合的醫(yī)療責任保險發(fā)展模式，這些國家的民眾對于保險的接受程度比較低，在某種程度上必須依靠政府的干預來強制推行；第三種是強制性的醫(yī)療責任保險推廣模式，其中最具代表性的國家便是美國。

在美國的大部分州中，聯邦政府和州政府都要求所有的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員必須投保醫(yī)療責任保險，不投保醫(yī)療責任保險便不準開門營業(yè)，也正是因為有這種強制性制度作保障，美國的醫(yī)療責任保險投保率每年接近百分之百。此外，美國醫(yī)療責任保險如此之高的投保率與美國醫(yī)療機構的性質也是密不可分的，在美國，所有的醫(yī)療機構都是私人的，與國營的醫(yī)療機構相比其所具有的賠付能力要弱很多，因此，私人性質的醫(yī)療機構想要分散風險的欲望便更加強烈。

第二，免賠金額的適用標準不同

美國的醫(yī)療責任保險主要包括醫(yī)院責任保險和醫(yī)師責任保險，大多數的醫(yī)院責任保險條款與其他大多數職業(yè)責任保險是類似的，就是規(guī)定每次事故只適用一個免賠額，并且通常會包含一個“反疊加”的條款，其主要目的是為了避免產生免賠額疊加的問題，但是醫(yī)師責任保險卻與醫(yī)院責任保險有著大大的不同，在醫(yī)師責任保險中醫(yī)師對單一醫(yī)療過失導致的多重索賠承擔多個免賠額。之所以會產生這種差別是因為在通常的觀念里，單個醫(yī)師的醫(yī)療行為會導致很多人同時受傷的概率是非常非常小的，甚至可以說是不可能發(fā)生的，但是醫(yī)院的某個行為卻可能會使許多人同時受到傷害，如果不采用“反疊加”的條款，這些賠款數額相加無疑會是一個天文數字，對于大部分的醫(yī)院來說都是難以承受的。

第三，完善的醫(yī)療事故處理系統

美國的醫(yī)療事故處理系統主要包括醫(yī)療責任保險制度、醫(yī)療民事賠償制度、侵權訴訟、獨立醫(yī)療事故鑒定委員會和醫(yī)生管理的公眾監(jiān)督委員會這五個要素。在美國，發(fā)生醫(yī)患糾紛問題后，醫(yī)療評審與監(jiān)督委員會首先會進行調解，調解不成的再通過法律訴訟解決。各州委員會有權采用通報批評、處分、取消營業(yè)執(zhí)照等方式對醫(yī)院和醫(yī)師進行懲戒，這種委員會比較類似于我國政府的衛(wèi)生部門，但是相對來說這種性質的委員會在公眾心目中的權威性并不高，因為公眾認為這種委員會與醫(yī)院和醫(yī)師有著或多或少的聯系，在對醫(yī)療事故進行鑒定時會偏向醫(yī)院和醫(yī)師這一方。

第四，完善的風險評估機制

為了最大限度地減小醫(yī)療事故的發(fā)生率，2005年7月的時候，美國國會頒布了患者安全質量促進法案。在這一法案中，美國國會授權美國衛(wèi)生和人口服務部建立一個相關的數據庫，用來報告和監(jiān)控分析醫(yī)療責任事件。醫(yī)療機構報告醫(yī)療過失是一種自愿的行為，而報告的數據又是保密的，因此這就在很大程度上消除了醫(yī)院和醫(yī)師對于報告數據所存在的顧慮，更能有效地促進醫(yī)療事故的解決。

第五，美國各州對保險業(yè)采取的比較傾斜的政策，給予醫(yī)療責任保險盡可能的優(yōu)惠，其營業(yè)稅率一般在2%左右，因為醫(yī)療責任保險屬于微利險種，征收較高的稅率對于保險業(yè)自我積累的能力無疑是一種極大的束縛。

醫(yī)療責任保險具有緩解醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)壓力、保護患者合法權益、維護社會秩序的安定和促進醫(yī)學科學發(fā)展的作用，因此，政府部門應該盡可能地為醫(yī)療責任保險的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，美國作為世界上醫(yī)療責任保險最發(fā)達的國家，其發(fā)展的相關經驗和法律制度完全值得我們去學習和借鑒。

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