首頁(yè)
>
醫(yī)療動(dòng)態(tài)
>
血?dú)夥治鰞x抽血過(guò)程中有哪些需要注意的？
血?dú)夥治鰞x抽血過(guò)程中有哪些需要注意的？
加入時(shí)間：2014-05-21 09:18:22 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：2395
血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)數(shù)據(jù)能反映機(jī)體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血?dú)夥治鲆殉蔀槲Ｖ夭∪吮O(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容之一，其結(jié)果對(duì)醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導(dǎo)向作用。護(hù)士是血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集者，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證醫(yī)療設(shè)備檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。下面普朗小編給大家進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹：
1 標(biāo)本采集
1.1 采血部位 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、闊別靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用 ［1］ 。陳輝英 ［2］報(bào)道對(duì)破傷風(fēng)患兒首選顳淺動(dòng)脈，因額頂枕部無(wú)骨骼肌，不會(huì)因穿刺刺激發(fā)生肌肉強(qiáng)直及痙攣現(xiàn)象。嬰幼兒因動(dòng)脈血采集困難，可采用“動(dòng)脈化”靜脈血標(biāo)本。
1.2 采血器材 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的標(biāo)本可靠性不穩(wěn)定，抽血后存放15min其二氧化碳分壓（PaCO 2 ）開始下降，同時(shí)，小氣泡能夠牢固的附著在塑料注射器內(nèi)壁上，難以從樣本中排出空氣，影響結(jié)果的正確性 ［3］ 。羅谷容報(bào)道 ［4］ 應(yīng)用ABG動(dòng)脈血?dú)忉槪A(yù)設(shè)型）進(jìn)行穿刺可保證血樣不混進(jìn)空氣，明顯減輕疼痛。應(yīng)用5號(hào)小針頭穿刺橈動(dòng)脈也可使疼痛減輕 ［5］ 。對(duì)需反復(fù)穿刺采血的病人可留置封閉式套管針 ［6］ 。
1.3 采血方法 股動(dòng)脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進(jìn)針。橈動(dòng)脈采血用斜刺法，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處以30～45°角進(jìn)針。還可從解剖學(xué)角度定位，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘的方向移動(dòng)0.5cm作為進(jìn)針點(diǎn) ［7］ 。對(duì)小兒可在B超引導(dǎo)下行橈動(dòng)脈穿刺 ［8］。對(duì)留置封閉式套管針可用非肝素化注射器采血1ml ［6］ ，由原有留置的動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)采血。王俊娥等 ［9］ 研究以為只需抽取6ml動(dòng)脈血后取樣，減少了血液浪費(fèi)，避免了反復(fù)穿刺造成的疼痛及并發(fā)癥。馬愛蘭 ［10］ 報(bào)道采取使用兩個(gè)三通管的方法，即在原有的一個(gè)三通管與輸液器之間再連接一個(gè)三通管，20ml注射器連接于該三通管的側(cè)端，在留取血?dú)夥治鰳?biāo)本前先抽取肝素及5～8ml動(dòng)脈血，留取標(biāo)本后將動(dòng)脈血回輸及肝素抗凝，避免了血液浪費(fèi)，并可正確控制輸進(jìn)肝素的量，避免影響患者的凝血功能。
2 影響因素及控制
2.1 病人狀態(tài)的穩(wěn)定性 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaˉCO2 、PaO 2 等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 減少;瞬間憋氣則會(huì)使pH值、PaO2 減少，PaCO2 增加。在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺正確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在嬰幼兒，部分患兒的家長(zhǎng)往往把患兒用衣物“封閉”起來(lái)，或由于在保溫箱中接受較長(zhǎng)時(shí)間治療，同時(shí)為了保熱使透風(fēng)較差，造成CO 2 的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)PaCO 2 增高的假象;若患兒長(zhǎng)時(shí)間啼哭不止，由于通氣量加大，將使PaCO 2呈非病理性下降 ［11］ 。因此，護(hù)士在采血前應(yīng)對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有CO 2 重復(fù)性呼吸的患兒，要透風(fēng)30min，啼哭患兒待呼吸平穩(wěn)后30min再行采血，以進(jìn)步血?dú)夥治鼋Y(jié)果的正確性。
2.2 治療因素 吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2 有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min ［12］ 。假如病情不答應(yīng)，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。同樣，機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸進(jìn)人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的正確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間 ［13］ 。
2.3 抗凝劑的影響 血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCO 2 、HCO 3- 測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無(wú)影響。美國(guó)B-D公司經(jīng)過(guò)一系列測(cè)定，發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會(huì)使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生產(chǎn)的預(yù)設(shè)型動(dòng)脈血?dú)忉槂?nèi)含100單位固體肝素鋰，無(wú)液體稀釋效應(yīng)，結(jié)果可靠。采用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分別應(yīng)>3.3ml和2ml，否則誤差極大 ［13］ 。
2.4 標(biāo)本的存放 血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO 2 ，一般動(dòng)脈血樣本體外37℃保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH減少0.01 ［3］ 。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過(guò)30min。遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中，但保存時(shí)間不超過(guò)2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，由于溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對(duì)PaO2 、PaCO2 也有影響［12］ 。
2.5 患者體溫的影響 溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO 2 將增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較明顯。體溫每降低1℃，PaO2 將降低7.2% ［14］ 。因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定時(shí)即可應(yīng)用儀器中的“溫度校正”按鈕，校正到患者的實(shí)際溫度，保證測(cè)定結(jié)果的正確性。
